Descrizione delle manovre cliniche diagnostiche

Descrizione delle manovre cliniche per l’esame obiettivo neurologico

• la “prova indice-naso”: il paziente viene invitato a toccarsi la punta del naso con l'indice per poi estendere l’arto superiore verso l’esterno, più̀ volte in sequenza; la prova viene effettuata prima ad occhi aperti, poi ad occhi chiusi. La prova è normale quando il paziente riesce a toccarsi il naso in maniera precisa con un movimento fluido. La prova è positiva (presenza di dismetria o di atassia) quando il paziente non riesce a toccare il naso in maniera precisa mancando il bersaglio ed il movimento è scomposto, ovvero non effettuato in maniera lineare ma a “scatti”. Si definisce asinergia segmentale o piccola asinergia di Babinski, quando il movimento globale è scomposto in movimenti parziali. Il dito può superare il naso (ipermetria) o non arrivare al naso (ipometria). La manovra viene sensibilizzata aumentando la velocità di esecuzione. A volte il movimento viene effettuato in maniera fluida, ma quando il dito indice si avvicina al naso, vi è una brusca “frenata” con dei tremori che portano il dito alla mira con difficoltà (braditelecinesia o freinage). La prova è già positiva ad occhi aperti ma può peggiorare ad occhi chiusi;
• la “prova calcagno-ginocchio”: il paziente viene invitato a toccarsi con estrema precisione, il ginocchio con il calcagno dell'arto inferiore controlaterale per poi ridistendere lo stesso arto, più volte in sequenza. La prova può essere sensibilizzata facendo toccare più volte il ginocchio senza fare estendere l’arto oppure chiedendo al paziente di toccare con il calcagno prima il ginocchio controlaterale per poi strisciare con il calcagno lungo la cresta tibiale controlaterale, in senso disto-prossimale o anche prossimo-distale, per poi estendere nuovamente l’arto. Anche in questo caso, il movimento deve essere effettuato più volte in sequenza. La prova è normale quando tutti i movimenti vengono effettuati in maniera fluida e la mira finale viene raggiunta con precisione e senza difficoltà. La prova è positiva (presenza di dismetria o di atassia) quando il paziente non riesce a toccare il ginocchio in maniera precisa mancando il bersaglio ed il movimento è scomposto, non effettuato in maniera lineare e a scatti. Il calcagno può superare il ginocchio (ipermetria) o non arrivare al ginocchio (ipometria). Quando il calcagno cerca di strisciare sulla cresta tibiale, il movimento non viene effettuato in maniera lineare (cioè il calcagno non riesce a seguire in maniera “dritta” la cresta tibiale ma va a zig zag non riuscendo a mantenere un percorso rettilineo). La prova è già positiva ad occhi aperti ma può peggiorare ad occhi chiusi;
• la “prova della diadococinesia”: si chiede al paziente seduto o in posizione supina di compiere a braccia distese rapidi movimenti alternati come ad esempio movimenti rapidi di pronazione e supinazione delle mani come se si svitassero delle lampadine. La prova può essere effettuata anche per gli arti inferiori cercando di invitare il paziente in posizione supina ad effettuare un movimento rapido simile a quello che si effettua quando si pedala. Anche in questo caso, la prova sarà positiva (presenza di disdiaconocinesia) se i movimenti non vengono effettuati in maniera fluida ma a scatti e in maniera scomposta.
• La riduzione del tono muscolare può essere messa in evidenza con la “prova del rimbalzo di Stewart-Holmes”: il paziente viene invitato a flettere con forza l’avambraccio sul braccio, mentre la mano dell’esaminatore si oppone alla flessione stessa mantenendo fermo il polso. Il segno è negativo se, rilasciando il polso, l’avambraccio si arresta, mentre il segno è positivo se il paziente non riesce ad arrestare il movimento al rilascio e l’avambraccio va a urtare il braccio o la spalla del paziente stesso;
• disartria (parola scandita): è determinata dalla incapacità a coordinare i muscoli della fonazione in ampiezza, velocità e forza e questo determina la cosiddetta “parola scandita” sino a volte a diventare “esplosiva” a causa di una prosodia eccessiva. Il linguaggio è lento e scandito con ritmo irregolare e con voce monotona in assenza di difetti di pronuncia. Le consonanti possono essere imprecise con interruzioni articolatorie irregolari e possono esservi vocali distorte. 

Semeiologia dei nervi cranici bulbari
Nervo glossofaringeo (IX nervo cranico)

Nervo vago (X nervo cranico)